‘여성폭력상담활동가 첫걸음을 위한 심화교육’ 신청서
성 명					주 민 등 록 번 호
주 소					연 락 처					(집)
										(핸드폰)
										(이메일)
교육수료	성폭력전문상담원교육						가정폭력전문상담원교육
	수료기관						수료기관
	수료년도	20___년 / 제 ___회 수료					수료년도				20___년 / 제 ___회 수료
직 업			직 장 명 (학교명)						직 위 (전 공)
최종학력	고교졸			대 학 대학원				졸업 ∙ 재학 ∙ 중퇴 (전공: )
경력사항
수강동기
교육정보 취득경로	□ 부산여성의전화 홈페이지 □ 타기관 홈페이지 □ 지인소개 □ 기타 ( )
관심분야	□ 성폭력상담 □ 가정폭력상담 □ 성매매 예방활동 □ 청소년상담 □ 한부모가족지원 □ 아동학대예방 □ 성교육 □ 노인학대예방 □ 다문화가족지원 □ 기타 ( ) * 중복 선택 가능
여성의전화 활동희망 분야	□ 상담자원 활동 □ 법정모니터 활동 □ 사무자원 활동 □ 멘토 활동 □ 소모임 활동 □ 후원회원 □ 성교육 활동 □ 캠페인 활동 □ 기타 ( ) * 중복 선택 가능

2022년       월       일

사)부산여성의전화성평등인권교육센터

신청인 :                (서명)